怎 样 做 好 母 乳 喂 养

　　解决这个问题会受很多因素的影响，其中思想认识和行动的投入是非常重要的。在上面两个讲座内容中我们初步介绍了有关母乳喂养的科学知识和理论依据，我想大家或多或少都会更新了一些母乳喂养中的旧观念，接受了一些新观点。由于涉及到多学科的领域就算是我们医务工作者本身也有一个同样的认识、学习和实践的过程。而这样一个关系到千家万户的问题，如果没有广泛的宣传、普及和得到人们的广泛支持是不可能推广实施的。当然行动的投入是更为重要的事情，我们的责任只不过是交给为人父母们的一些行动的指南。

　　目前认为要促使母乳喂养成功，起码要做到以下几点：
　　⒈重视产前健康教育，过去产前宣教办班只是未来妈妈的事，而现在则欢迎其他家庭成员前来参加，已有些医院甚至明确规定未来父亲是必须参加办班，并同样要接受“考核”。其目的显而易见，为的是使婴儿父母和其他家庭成员都要认识到母乳喂养的重要性和好处。要下决心实施产后母乳喂养，家人也必须要建立爱婴的观念，努力做出积极支持婴儿母亲母乳喂养的行动，而婴儿的母亲对此更要自始至终充满着信心和耐心，并时刻保持着宽松愉快的心境。
　　⒉产后半小时内母亲必须立即与婴儿皮肤接触，一般将刚娩出的婴儿随即放在母亲的胸脯上，接触的时间应不少于30分钟，并开始给婴儿吸吮母亲的乳头。过去分娩后婴儿就放在婴儿室24小时或更长的时间以后才给母亲抱奶，显然是不利于促进母亲乳汁分泌和婴儿成长的。这种陈旧的观念应予纠正。目前在爱婴医院内已彻底地改正过来了。这里还包括在手术产出生（如剖宫产、钳产、吸引产等）后都要由医护人员协助及时完成上述指标和要求。
　　⒊实行24小时起母婴同室，让孩子“分分钟”与妈妈在一起。在爱婴医院中现在已大多设有各种档次的爱婴病房和温馨家化病房，并配有各种家电设备，供不同社会经济层次父母选择使用，令他们有宾至如归”的感受。
　　⒋按需哺乳，勤吸吮下奶快奶水多。目前的观点是不规定哺乳的次数、间隔和时间。所谓按需哺乳，就是按婴儿的需要和母亲乳汁分泌的情况给予哺乳。过去在书本上所说的“定时哺乳”，已不合时宜，已到反朴归真的时候了。当然在某些情况下，如婴儿或母亲由于医疗上的原因需要分开的话，也必须挤奶，这个问题以及上面的提到的有关问题在以后还要作较详细的介绍。
　　⒌特别强调不要给婴儿喂食母乳以外的食品。一般情况下不要喂水、果汁等杂食，不要使用什么“代乳品”。更不能让婴儿吸吮橡皮乳头和不要使用奶瓶，以免让婴儿把这些东西错认为就是母亲的乳头和乳房，而减低了对真正母亲乳房和吸吮母亲乳头的兴趣，形成“乳头错觉”或“错认乳头”，甚至影响了母亲的乳汁分泌，导致了母乳喂养的“失败”。
　　⒍母亲要努力掌握母乳喂养的技巧，每一个初为人母的人都有一个哺乳技巧的学习和实践过程，在学习中还得需要几分耐心呢！听着，到时千万别让婴儿的哭声令你泪痕满脸才好。

　　目前提倡的母乳喂养技巧主要包括以下一些内容：
　　⑴正确的哺乳姿势母亲应处在放松舒适的体位（卧、立、站均可）抱孩子；孩子贴近母亲，脸朝乳房，婴儿鼻子对着母亲乳头，还要令头、颈、身体基本呈一直线，如果是刚出生的婴儿母亲还得用一只手托着其臀部；婴儿的下颏应触到母亲的乳房。
　　⑵为使婴儿的口与乳头取得正确的含接姿势，首先母亲要用乳头刺激孩子的口唇周围皮肤，趁孩子张大嘴巴之际，及时将乳头及大部份的乳晕放在孩子的口中。如果含接姿势正确的话，则此时婴儿的嘴会张得很大，下唇向外翻，舌头呈勺状环绕乳房。
此时婴儿的面两颊鼓起呈球形。含接时可看到上方的乳晕要比下方的乳晕要多。并可出现深、慢而有节奏的吸吮动作，不时又暂停一会，您还可以听到婴儿在吞咽时所发出的很特别的“咕！咕！”声音，令您有一种难以描写的满足感和欢乐享受感。
　　⑶母亲正确托乳房的姿势是：手掌微握，拇指张开，食指和其他的手指合拢并排贴在乳房下的胸壁上，食指托乳房的根部，而拇指轻轻地放在乳房的上方，此时应注意的是母亲的手不应离乳头太近，以防碍婴儿的含接。
　　⑷关于挤奶的技巧：首先要懂得挤奶的适应证，说得通俗一点就是在怎样的情况下才需要挤奶。因为并非任何时候都需要挤奶，但挤奶对于母亲开始和坚持母乳喂养有好处，而且显得很重要。挤奶大概只用于以下一些情况，如：
　　①解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；
　　②在孩子开始练习吸吮凹陷的乳头时；
　　③孩子拒绝吸吮时；
　　④低体重儿不能吸吮时；
　　⑤对有病患儿吸吮力量不足时；
　　⑥婴儿母亲生病，需保持泌乳时；
　　⑦因母亲工作和外出时；
　　⑧母亲奶胀孩子不能很好地含接时；
　　⑨有需要直接将乳汁挤到孩子的口中时；
　　⑩婴儿有先天性口腔畸形(如“兔唇”、裂腭)时；等等。

　　现在我们介绍一下正确的挤奶方法：
　　①让母亲把手洗干净；
　　②采用自己认为舒适的体位，并将盛奶容器靠近乳房；
　　③将拇指放在乳头及乳晕的上方，食指放在乳头及乳晕的下方，与拇指相对，其他手指则托住乳房；
　　④用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，注意不可压得太深，否则反而会使乳腺导管因受压而引起阻塞；
　　⑤压力应作用在乳晕下方的乳房上，即拇指及食指所压部位须在乳晕深面的乳窦上；
　　⑥反复动作一压一放。除非操作不正确，一般不应引起疼痛。首次不一定有奶挤出，挤压数次后自然就会有奶滴下；
　　⑦手指围绕乳头顺次作园周转移，以从各个方向按照同样方法挤压乳房，务使乳房前方每一个乳窦的乳汁都被挤出；
　　⑧在每次压乳晕时，手指不应有滑动或摩擦式或其他类似滚动式的动作出现；
　　⑨不要挤压乳头，因为挤压或者牵拉乳头都不会出奶，同样道理婴儿如果仅仅仅吸吮乳头亦同样不会有奶被吸出；
　　⑩通常一侧乳房经挤压3--5分钟后，乳汁就会明显减少，这时可挤另一侧乳房，如此反复多次。挤奶是个累活，双手可以交替使用，以减少疲劳；但需要指出每次挤奶时间以20－30分钟为宜，特别在开始几天，泌乳量还不多，不必再延长每次挤奶所需的时间。

　　⑸判断婴儿需要及是否饱足的技巧。(另节叙述)
⑹乳房护理技巧。(另节叙述)

　　由上可见要做好母乳喂养绝非难事，但也非易事。人类生存在地球上业已几百万年，尽管历史文字记载仅为几千年，难道快要踏上21世纪的高科技人，生存的技能连原始人都不如，这岂不成了笑话吗？

撰文者：饶纪庾　　　　　　　
　　　　中华医学会广东分会妇产科学会副主任委员
　　　　广州市红十字会医院妇产科主任、副主任医师